TRT, terapia sostitutiva con testosterone : gel o intramuscolo ?

Il valore della terapia sostitutiva con testosterone (TRT) per gli uomini più anziani è attualmente un argomento di intenso dibattito. 

Mentre le prescrizioni di testosterone negli Stati Uniti sono triplicate nell’ultimo decennio (9), il dibattito continua sui rischi e sui benefici della TRT. 

La TRT è attualmente prescritta per gli uomini più anziani con bassi livelli di testosterone sierico (T) o bassi più sintomi di ipogonadismo.

 L’intervallo normale per il testosterone sierico è compreso tra 300 e 1.000 ng/dl.  T ≤ 300 ng/dl è considerato basso e T ≤ 250 è considerato ipogonadismo franco.

La TRT viene somministrata più frequentemente per iniezione intramuscolare (im) di esteri a lunga durata d’azione o per via transdermica tramite preparazioni di cerotti o gel e raramente tramite somministrazione orale. 

La TRT produce una serie di benefici consolidati negli uomini ipogonadici, tra cui aumento della massa e della forza muscolare, diminuzione della massa grassa, aumento della densità minerale ossea e miglioramento della funzione sessuale, e in alcuni casi tali benefici dipendono dalla dose. 

Ad esempio, le dosi di TRT somministrate per iniezione intramuscolare sono tipicamente più elevate di quelle somministrate per via transdermica, il che si traduce in maggiori benefici muscoloscheletrici. 

La TRT produce anche rischi noti tra cui lo sviluppo di policitemia (Hct > 50) nel 6% dei pazienti trattati, diminuzione dell’HDL, dolorabilità e ingrossamento mammario, ingrossamento della prostata, aumento del PSA sierico, ed eventi correlati alla prostata e può causare la soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.

 È importante sottolineare che la TRT non aumenta il rischio di cancro alla prostata. 

I potenziali rischi includono edema e peggioramento dell’apnea notturna. Diversi rapporti recenti hanno anche indicato che la TRT può produrre rischi cardiovascolari (CV), mentre altri non riportano alcun rischio o addirittura beneficio. 

Per affrontare i potenziali rischi CV della TRT, un recente studio ha recentemente riportato tramite meta-analisi che la TRT orale potrebbe aumenta il rischio CV e suggerito che il profilo di rischio CV per TRT im può essere migliore di quello per la TRT orale o transdermica. mentre altri studi non segnalano rischi o addirittura segnalano benefici.