Le cose da evitare prima di dosare il psa plasmatico. Fattori che influenzano i risultati di un test PSA

Un elevato antigene prostatico specifico nel siero è l'anomalia di laboratorio più comune osservata nel cancro alla prostata.

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Un test dell’antigene prostatico specifico ( PSA) è una procedura formata sugli uomini per rilevare il cancro alla prostata. È considerato un mezzo efficace per lo screening del cancro e può essere utilizzato per monitorare l’efficacia del trattamento per coloro che sono anche in cura per il cancro alla prostata.

Un elevato antigene prostatico specifico nel siero è l’anomalia di laboratorio più comune osservata nel cancro alla prostata. Tuttavia, è clinicamente impreciso poiché sia ​​le forme maligne che quelle benigne di cancro alla prostata possono causare un aumento del marker sierico. Nonostante ciò, rimane lo strumento più utile per la diagnosi precoce del cancro alla prostata e aumenta la probabilità di una prognosi positiva negli individui affetti.

Un test PSA mira a ridurre la mobilità e la mortalità specifiche per cancro alla prostata attraverso la diagnosi precoce di tumori sia localizzati che ad alto rischio.

Comprendere la biologia del PSA

In condizioni normali, il PSA viene prodotto sotto forma di proenzima come risultato della secrezione dalle cellule che rivestono la ghiandola prostatica. Di conseguenza, viene secreto nel lume, dove viene rimosso un propeptide inibitorio per produrre PSA attivo. Successivamente subisce la proteolisi per produrre una forma inattiva di PSA; da qui entra in circolo e compare nel sangue in uno stato non legato (PSA libero).

In alternativa, il PSA attivo può diffondersi direttamente in circolo e successivamente e rapidamente legato dagli inibitori della proteasi, tra cui l’alfa-1-antichimotripsina (ACT) e l’alfa-2-macroglobulina. Negli uomini che non hanno cancro e non hanno alcuna infiammazione o infezione, la maggior parte del PSA libero nel siero è indicativo del grado di inattivazione delle proteine ​​mature come risultato della scissione proteolitica.

Al contrario, questa frazione scissa è ridotta negli uomini con cancro alla prostata. Pertanto, la concentrazione di PSA libero o non legato è inferiore nel siero degli uomini con cancro alla prostata rispetto a quelli con prostata normale.

Fattori che influenzano i risultati di un test PSA

Il PSA è una glicoproteina espressa dal tessuto prostatico sia normale che neoplastico. Diversi fattori influenzano i risultati ottenuti. Di seguito sono elencati i fattori che dovrebbero essere considerati ed evitati prima di un test PSA.

Farmaci: diverse classi di farmaci possono influenzare i livelli sierici di PSA. Ad esempio, finasteride e dutasteride sono inibitori della 5-alfa reduttasi e, di conseguenza, riducono il PSA sierico del 50% durante i primi tre-sei mesi di terapia. Tutti i farmaci che possono abbassare i livelli di PSA sono farmaci antinfiammatori non steroidei, statine e farmaci tiazidici.

Un’infezione delle urine: i livelli di PSA possono essere aumentati artificialmente negli uomini che hanno un’infezione del tratto urinario. Pertanto, un test del PSA non è raccomandato fino a quando un’infezione del tratto urinario non è scomparsa.

Eiaculazione: l’eiaculazione aumenta il livello di PSA sierico. Secondo un risultato condotto nel 1996, in 64 uomini di età compresa tra 49 e 79 anni, la concentrazione sierica di PSA è aumentata nell’87% dei soggetti. Sia i cambiamenti assoluti che relativi nella concentrazione di PSA erano statisticamente significativi una, 6 e 24 ore dopo l’eiaculazione. Si pensava che questi effetti aumentassero fino a 48 ore, quindi si raccomanda agli uomini di astenersi dall’eiaculazione per 48 ore prima di sottoporsi a un test del PSA sierico.

Biopsia della prostata: una biopsia precedente, avvenuta nelle sei settimane precedenti un test programmato del PSA, interferirà con i risultati poiché ciò potrebbe elevare artificialmente i livelli di PSA. Allo stesso modo, i test passati dovrebbero essere evitati sei settimane prima di una cistoscopia.

Cateteri urinari: il cateterismo uretrale è un’operazione comune utilizzata per trattare la ritenzione urinaria. L’interpretazione del livello di PSA nei pazienti con i vostri cateteri eterei è impegnativa. Gli studi hanno dimostrato che l’associazione tra cateterizzazione uretrale e aumento del PSA sierico non è statisticamente significativa. Questo è stato condotto in pazienti che hanno confermato di non avere infezioni del tratto urinario; questi studi hanno indagato su uomini che avevano entrambi il cateterismo uretrale e uno e tre giorni dopo il cateterismo uretrale. Nonostante ciò, le raccomandazioni delle linee guida suggeriscono che gli uomini aspettino almeno sei settimane prima di programmare un test PSA. Al contrario, uno studio che studia l’effetto di un catetere uretrale a permanenza sui livelli di PSA dimostra un aumento significativo dei livelli sierici di PSA tra coloro che sono stati sottoposti a ritenzione urinaria.

Sesso anale e stimolazione della prostata: in uno studio che ha valutato l’effetto dell’eiaculazione sui livelli sierici di PSA totale, libero e complesso, i ricercatori hanno scoperto che un aumento dei livelli sierici di PSA era clinicamente importante. Uno studio sui livelli di PSA negli uomini che hanno avuto rapporti anali ha dimostrato che il PSA è un biomarcatore inadeguato. Qualsiasi alta frequenza di eiaculazione e attività sessuale era associata a un livello di PSA più elevato, che potrebbe richiedere biopsie non necessarie.

Per garantire l’accuratezza di un test PSA ed evitare il rischio di biopsie non necessarie, si consiglia a coloro che si sottopongono a un test dell’antigene prostatico di seguire le raccomandazioni sopra delineate e di seguire i propri operatori sanitari.

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Prof. Andrea Militello, Urologo/Andrologo
Laurea in “Medicina e Chirurgia" conseguita nel luglio 1991 con votazione di 110/110 e lode presso l’Universita’ degli Studi di Roma “La Sapienza”, discutendo la tesi sperimentale: ”Chemioterapia endocavitaria con epidoxorubicina e interferone per via sistemica nella profilassi dei tumori superficiali della vescica”. Nel novembre 1996 ha conseguito la specializzazione in Urologia con votazione di 70/70 e lode presso il Dipartimento di Urologia “U. Bracci” del Policlinico “Umberto I” di Roma discutendo la tesi sperimentale: ”L’ecografia trans rettale, il PSA ed il PSAD. Tre metodiche a confronto nella diagnostica del carcinoma della prostata”. Nel 2014 conseguimento di Master di II livello in Andrologia ,implantologia e chirurgia protesica. Nel 2016 conseguimento Master di secondo livello in Seminologia e Fisiopatologia della Riproduzione Umana. Dal 2018 revisore delle riviste scientifiche Central European Journal of Urology , Hormone and Metabolic Research Journal. Dal 2018 libero docente presso l’Università Federiciana di Cosenza. Nel 2014 vincitore del Doctoralia Awards quale miglior Urologo Andrologo d’Italia , nel 2018 Vincitore del Mio Dottore Awards quale miglior Urologo Andrologo d’Italia.

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